Metotrexat, som säljs under handelsnamnen Rheumatrex och Trexall, klassificeras som antimetabolitmedicin. Detta innebär att det effektivt störa den normala metabolismen av celler. Metotrexat är effektivt vid behandling av reumatoid artrit, psoriasis, cancer och ektopiska graviditeter. Patienter som tar metotrexat bör övervakas noggrant av sin läkare eftersom det kan ge upphov till en mängd olika biverkningar inklusive att orsaka njurskador.
Dagens video
Åtgärder
Metotrexat används för att behandla reumatoid artrit, en kronisk autoimmun inflammatorisk sjukdom. Det exakta verkningssättet är ännu inte klart, men metotrexat verkar som en antiinflammatorisk och kan förändra kroppens immunsvar, vilket bidrar till att orsaka sjukdomen. Metotrexat är mest känt som ett kemoterapimedel eftersom det är effektivt att döda snabbt delande celler. Det gör detta genom att konkurrera med folsyra (ett B-vitamin som är väsentligt för celltillväxt och uppdelning) och därigenom orsakar en brist på folsyra i cellerna. Utan folsyra dör cellerna. Metotrexat påverkar dock även friska celler i kroppen, såsom i njurarna, vilket orsakar biverkningar.
Njurreaktion
Metotrexat utsöndras från kroppen genom njurarna. Höga doser metotrexat, definierat som mer än 1 g m -2 kroppsytor, kan vara giftiga för njurarna. När metotrexatet bryts ner i kroppen finns det delar som inte är lösliga i surt urin. Dessa bitar kan fälla ut (vilket betyder att de faller ur lösningen) och ackumuleras, vilket orsakar toxiciteten för njurarna och saktar också utsöndringen av metotrexatet från kroppen. Om den lämnas obehandlad kan denna njursvikt leda till njurskador, njursvikt och jämn död.
Leucovorin
Leucovorin är ett vitaminkomplex som liknar folsyra. För patienter som får höga doser metotrexat för att behandla tillstånd som leukemi, lymfom eller huvud och nackcancer, bidrar tillsatsen av leucovorin till behandlingen till att minska förekomsten av njurtoxicitet.
Karboxipeptidas G2
Karboxipeptidas G2 (CPDG2) är ett enzym som bryter ner antifolater, såsom metotrexat. CPDG2 hyrolyserar (bryter ner med vatten) metotrexat till en inaktiv molekyl som heter DAMPA och glutamat. Därför kan patienter som upplever njurtoxicitet på grund av metotrexat behandlas med CPDG2 för att snabbt minska koncentrationen av metotrexat i blodet innan ytterligare skador och njursvikt uppträder.
Förebyggande
Det finns flera steg som kan vidtas före behandling med metotrexat för att minska förekomsten av njurtoxicitet. Förbehandling hydrering, se till att patientens kropp är grundligt hydratiserad genom att dricka mycket vätskor, hjälper till att minska utfällningen och ackumulering av metotrexat skräp.Dessutom gör urinen alkalisk (mer grundläggande) hjälp eftersom metotrexatresterna är mer lösliga i baser än syror. Viktigast är rutinövervakning av metotrexathalterna i blodet för att säkerställa att doserna inte är tillräckligt höga för att inducera njurtoxicitet.
